子宮内膜症
子宮内腔に存在する子宮内膜組織が、子宮の内腔以外の場所（異所性）で発生し発育していく病気です。「子宮内膜」は子宮の内膜を覆う粘膜で、妊娠に必要な部分です。妊娠しなかった場合には月経血として子宮から血液とともに排出されます。驚くことに月経血は子宮から卵管を通ってお腹の中にも逆流し、卵巣や骨盤の内側、腸の表面などに定着し、それぞれの場所で生理の時に出血をくり返した結果、子宮内膜症となることがあります。
20～30歳代の女性に発生することが多く、女性の10人に1人がかかっており30～40歳にピークがあるといわれております。子宮内膜症は、卵巣、ダグラス窩（子宮と直腸の間のくぼみ）や膀胱子宮窩（子宮と膀胱の間のくぼみ）、子宮とその周りの靭帯、卵管など、骨盤の中のさまざまな場所に発生します。
特に有名なのは、子宮の内膜組織が卵巣に入り込む、卵巣子宮内膜症性嚢胞（チョコレート嚢胞）です。稀ですが、腸管・腟・臍・肺にも子宮内膜症が発生することもあります（稀少部位子宮内膜症）。
主な症状
- 月経時に特有の痛み（下腹部痛、腰痛）
- 月経痛
- 慢性骨盤痛
- 排便痛
- 性交痛
- 不妊
など
子宮内膜症は、卵巣から分泌されるエストロゲンの影響で、月経を重ねるごとに悪化していきます。周りの臓器や組織と癒着して、さまざまな疼痛をもたらします。くわえて、子宮内膜症は不妊症の原因にもなります。
子宮内膜症の治療
子宮内膜症の治療法には、薬によるホルモン療法と手術があります。病気の重症度や臨床症状の種類、年齢、妊娠の希望の有無などを総合的に判断して、最適な治療法を選択していきます。
子宮内膜症はどの治療法を選択しても、閉経するまで完全に治癒すことは難しい病気です。また、卵巣のチョコレート嚢胞は、数年〜数十年後にがん化（悪性化）することもありますので、長期間にわたり経過観察する必要があります。
ホルモン治療
痛みで困っている場合は鎮痛剤を使用します。鎮痛剤の効果が不十分な場合は、低用量ピルや黄体ホルモン剤（プロゲスチン製剤）を使用します。視床下部ホルモンのGnRH促進剤（アゴニスト）や拮抗薬（アンタゴニスト）を用いてエストロゲン分泌を抑制して子宮内膜症の病変を萎縮させて、症状を緩和させる方法もあります。
手術
卵巣のチョコレート嚢胞が大きく、痛みを伴う場合は手術を考慮します。また、不妊で困っている場合は、積極的に不妊治療を行う必要があります。
もう妊娠を望まない場合は、卵巣に加えて卵管や子宮を摘出することもあります。
当院では手術は行っていませんが、専門医の診断後に子宮内膜症手術のスペシャリストに迅速に紹介し対応してもらいます。
子宮筋腫
子宮筋腫は、女性に最も多い良性の腫瘍（平滑筋腫）で、子宮がん検診の際や人間ドックなどで初めて指摘される方もあります。筋腫の大きさは数mmから10cm以上になるものもあり、数も1個から数十個まで様々です。
筋腫の95%が子宮体部（赤ちゃんの育つところ）に発生しますが、多い順に、筋層内筋腫、子宮外側に突出する漿膜下筋腫、子宮内膜側に発生する粘膜下筋腫に分けられます。約5%は子宮頸部に発生します。小さいものも含める40歳以上の女性の20〜40 %前後に認めるといわれています。子宮筋腫は卵巣から分泌される卵胞ホルモン（エストロゲン）の影響で大きくなり、閉経すると小さくなります。
主な症状
- 月経困難症
- 月経量の増加（過多月経）
- 不正性器出血
- 貧血
- 頻尿
- 便秘
- 血栓
- 不妊症
など
症状は、①生理の量が多い（普通のナプキンで1時間持たない、血の塊を認める）ことによる貧血。毎月この状態では鉄欠乏性貧血になります。②大きくなった子宮筋腫による圧迫症状。子宮の前にある膀胱を圧迫すると頻尿になり、後ろにある直腸を圧迫すると便秘になります。③筋腫のあることが受精や着床を妨げることによる不妊に繋がります。
また、筋腫のある状態で妊娠すると、流産や早産、胎盤早期剥離による胎児死亡、分娩後の大量出血や産褥熱などのリスクが増えます。他には下腹部痛など、さまざまな症状を引き起こします。
子宮筋腫の検査
婦人科的診察（内診）と超音波断層法検査を行います。腫瘍のサイズが大きいときや手術を検討する場合は骨盤MRI検査を行います。巨大子宮筋腫の約0.5%が子宮肉腫といわれていますので、腫瘍の大きさや、増大のスピード、MRI検査結果より診断していきます。
子宮筋腫の治療
子宮筋腫の大きさが小さく症状がない場合は、経過観察とします。
子宮筋腫を根本的に治す薬はありません。子宮筋腫を小さくすることで、過多月経や貧血の改善、痛みの症状を軽くすることはできます。
子宮筋腫を根本的に治す薬はありませんが、子宮筋腫を縮小するホルモン療法や、子宮筋腫の症状を軽快・改善するホルモン療法があります。
当院では積極的なホルモン療法を行うことによって、患者様の生活の質の改善に努めております。また、手術の必要な方は、手術のスペシャリストに紹介し迅速に対応してもらいます。
月経を止める治療（儀閉経療法）
視床下部ホルモンであるGnRHの促進剤（アゴニスト、注射剤）や拮抗薬（アンタゴニスト、内服薬）を用いて、月経を止める治療（儀閉経療法）が最近はよく行われています。この治療法は、エストロゲンの分泌を強力に抑制することで、子宮筋腫のサイズを小さくすることができます。ただし、更年期症状や骨密度が減少するおそれがあるため、治療期間は半年以内に限定されます。
この治療効果は一時的ですので、子宮筋腫の手術前や、閉経が近い方の閉経を早める目的（逃げ込み療法）で用いられることが多いです。他にも、過多月経に対して低用量ピル（LEP製剤）による治療、貧血に対しては鉄剤で治療することも多く用いられます。
手術
| 子宮全摘出術 | 子宮全体を摘出する手術 |
|---|---|
| 筋腫核出術 | 筋腫のみ摘出する手術 |
手術の方法には、開腹術の他に腹腔鏡、子宮鏡、手術支援ロボットなど、いくつかの選択肢があります。
子宮腺筋症
子宮腺筋症は30代からみられ40代に最も多い病気で、子宮内膜症に比べ患者さまの年齢層は高い傾向があります。
子宮の内側を覆う粘膜である「子宮内膜」は妊娠に必要な部分ですが、妊娠しなかった場合には月経血として子宮から血液とともに排出されます。この子宮内膜が子宮の壁を形作る筋肉（平滑筋）層の中に侵入することがあります。
その結果、子宮の壁の中にミニ子宮が沢山集まった状態となり壁が厚く硬くなる病態が子宮腺筋症で、生理の時には子宮本体と一緒にミニ子宮も一斉に収縮し、出血を起こすので生理痛が強くなり出血量も多くなります。
主な症状
- 月経困難症
- 月経量の増加（過多月経）
- 不正性器出血
- 貧血
- 不妊症
など
症状は、子宮内膜の変形。拡張、子宮収縮のアンバランス化などにより過多月経，不正性器出血，月経困難症状を引き起こす疾患です。また、不妊症の原因となることもあります。また、子宮腺筋症のある状態で妊娠すると筋腫と同様に、流産や早産、胎盤早期剥離による胎児死亡、分娩後の大量出血や産褥熱などのリスクが増えます。他には下腹部痛など、さまざまな症状を引き起こします。
子宮腺筋症の検査
婦人科的診察（内診）と超音波断層法検査を行います。腫瘍のサイズが大きいときや手術を検討する場合は骨盤MRI検査を行います。巨大子宮筋腫の約0.5 %が子宮肉腫といわれていますので、腫瘍の大きさや、増大のスピード、MRI検査結果より診断していきます。
治療
子宮筋腫の大きさが小さく症状がない場合は、経過観察とします。
子宮筋腫を根本的に治す薬はありません。子宮筋腫を小さくすることで、過多月経や貧血の改善、痛みの症状を軽くすることはできます。
視床下部ホルモンであるGnRHの促進剤（アゴニスト、注射剤）や拮抗薬（アンタゴニスト、内服薬）を用いて、月経を止める治療（儀閉経療法）が最近はよく行われています。この治療法は、エストロゲンの分泌を強力に抑制することで、子宮筋腫のサイズを小さくすることができます。ただし、更年期症状や骨密度が減少するおそれがあるため、治療期間は半年以内に限定されます。この治療効果は一時的ですので、子宮筋腫の手術前や、閉経が近い方の閉経を早める目的（逃げ込み療法）で用いられることが多いです。他にも、過多月経に対して低用量ピル（LEP製剤）による治療、貧血に対しては鉄剤で治療することも多く用いられます。
子宮筋腫の手術には、子宮全体を摘出する手術（子宮全摘出術）と、筋腫のみ摘出する（筋腫核出術）があります。手術の方法には、開腹術の他に腹腔鏡、子宮鏡、手術支援ロボットなど、いくつかの選択肢があります。
手術が必要な方は、手術のスペシャリストに紹介し迅速に対応してもらいます。
卵巣腫瘍
卵巣は2〜3cmぐらいの臓器で、子宮の左右に一つずつあります。卵巣にできた腫瘍を卵巣腫瘍と言いますが、大きいものだと10cm以上の腫瘍もあります。
卵巣腫瘍は、悪性度によって①良性腫瘍、②境界悪性腫瘍（中間群）、③悪性腫瘍（がん）の3つに分けられます。また、腫瘍の組織から、①上皮性腫瘍、②胚細胞腫瘍、③性索間質性腫瘍の3タイプに分けられます。
卵巣がんのうちで最も多いのは上皮性の卵巣がんで、卵巣がんの約90%を占めます。日本では、毎年約13,000人の女性が卵巣がんにかかり、約5,000人の方が亡くなっています。
卵巣チョコレート嚢胞
子宮内膜症の病変が卵巣に入り込み、月経血のようなチョコレート色の液体が貯留したのが卵巣子宮内膜症性嚢胞（卵巣チョコレート嚢胞）です。チョコレート嚢胞のサイズが大きい場合や、痛みを伴う場合は嚢胞の核出術をすることもあります。また、卵巣チョコレート嚢胞は良性の腫瘍ですが、約1%が悪性化し、がんになると言われていますので、定期的に通院して大きさの変化を確認する必要があります。
主な症状
卵巣腫瘍は多くの女性が無症状で経過し、検診などでみつかることも多くみられます。悪性腫瘍は病気が進んで腫瘍が増大したり、腹水が溜まるようになると、お腹が張ってきたり（腹部膨満感）、下腹部痛といった症状が出てきます。
また、良性腫瘍でも、ねじれたり（茎捻転）すると、突然激しい腹痛（急性腹症）に襲われます。
卵巣腫瘍の検査
卵巣腫瘍の検査は、産婦人科に受診してもらい、双合診と経腟超音波断層法検査が基本的な診断方法になります。必要時は腫瘍マーカー検査や骨盤MRI検査を行います。